舌壓正常值
解釋舌壓最大值 (P max )的定性指南
在仔細(xì)研究了所有已發(fā)表的關(guān)于正常個體舌抬高強(qiáng)度的研究報告（通過 IOPI 或類似 IOPI 方法測定）之后（見下文正常值參考文獻(xiàn)），IOPI Medical 提供了以下指導(dǎo)方針。詳情請參閱以下部分“舌和唇強(qiáng)度的定量分析”。
正常人群的 P max 大約在 40-80 kPa 范圍內(nèi)，平均約為 63 kPa。老年人和中年人似乎沒有一致的性別差異。然而，年輕男性的 P max比女性高 5-10 kPa。老年人的舌壓比年輕人略低，平均約為 56 kPa。
在正常人群中，舌壓存在相當(dāng)大的差異。但研究表明，95% 的正常人（包括老年人）的舌壓最大值大于 34 kPa。
舌頭鍛煉可以增加 P max，但是增幅可能很小，除非患者的舌頭一開始就相對較弱。
一些證據(jù)表明，舌頭鍛煉導(dǎo)致的 P max增加與吞咽能力改善有關(guān)（參見 Robbins 等人，2007 年）。然而，還需要更多研究來證明舌頭鍛煉的有效性。
舌頭和嘴唇力量的定量分析
舌頭壓力正常值：
目前有 10 項(xiàng)已發(fā)表的研究報告了正常男性和女性人群中舌前頂?shù)淖畲髩毫Φ钠骄岛蜆?biāo)準(zhǔn)差（見下文的正常值參考文獻(xiàn)）。一些研究完全致力于確定正常值，而另一些研究主要關(guān)注疾病狀態(tài)，但后者都有正常對照組，可提供正常值數(shù)據(jù)?？偣惭芯苛?768 名受試者。
受試者可分為三個年齡組：
年齡在 20 至 39 歲之間的年輕人
年齡在 40 至 60 歲之間的中年受試者
年齡超過 60 歲的老年受試者
中年和老年受試者沒有一致的性別差異。由于性別差異不一致或不存在，下表合并了男性和女性的結(jié)果：
在計算所有研究的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差時，單個研究的數(shù)值會通過與該研究中受試者數(shù)量成正比的因子進(jìn)行“weighted”。這樣做的前提是，受試者數(shù)量多的研究比受試者數(shù)量少得多的研究更“有力”地估計整個“正常人群”的實(shí)際平均值。
在所有研究中，每個年齡組的加權(quán)平均值和標(biāo)準(zhǔn)差用于創(chuàng)建正態(tài)分布曲線。不同年齡組的三條曲線如下所示。
下圖顯示了估計的正態(tài)分布中各個百分位數(shù)對應(yīng)的舌力值。通常認(rèn)為低于第 5 個百分位數(shù)的值是“異常的”。
表格為前舌壓力，后舌壓力通常比前舌壓力低5-10％。
舌頭耐力正常值
目前的數(shù)據(jù)還不足以假設(shè)正常人群的耐力分布具有統(tǒng)計正態(tài)性，因此尚無理由估計正態(tài)概率函數(shù)。但是，迄今為止發(fā)表的研究表明，舌頭的平均耐力約為 15-35 秒。10 秒或更短的耐力時間可能表明患者的耐力較低。在這種情況下，考慮疲勞是導(dǎo)致該患者口腔運(yùn)動問題的一個因素可能會有所幫助。
唇部強(qiáng)度正常值
下圖顯示了 171 名年齡在 18-89 歲之間的正常人的唇部強(qiáng)度估計正態(tài)概率分布。雖然沒有一致的年齡差異，但存在明顯的性別差異。
數(shù)據(jù)取自 Clark 等人，2012 年，這是目前唯一一項(xiàng)報告了嘴唇強(qiáng)度壓力測量并報告了性別影響的研究。此嘴唇強(qiáng)度圖使用了“面頰法”（參見下方圖片及介紹）。
為什么要測量唇部強(qiáng)度？
唇部力量不足可能會導(dǎo)致飲食不便的問題，例如咀嚼過程中的食物控制。如果嘴唇無力很嚴(yán)重，也可能干擾爆破音的產(chǎn)生。這種虛弱可能是顯而易見的，但能夠準(zhǔn)確地“跟蹤”虛弱的程度將使臨床醫(yī)生能夠確定虛弱是好轉(zhuǎn)還是惡化，和/或確定訓(xùn)練是否能提高唇部力量。此外，觀察患者的唇部無力可能有助于識別神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的異常，例如細(xì)微的皮質(zhì)功能障礙或逐漸影響面神經(jīng)功能的疾病過程。
唇部強(qiáng)度測量
為了測量唇部強(qiáng)度，將 IOPI 球放在臉頰內(nèi)側(cè)，靠近嘴角，患者通過盡可能用力撅起嘴唇，將 IOPI 球擠壓到牙齒的頰側(cè)。雖然球并不直接位于嘴唇之間，但它是有效的，因?yàn)榍騼?nèi)產(chǎn)生的壓力取決于口腔周圍的環(huán)形肌肉復(fù)合體的強(qiáng)度，特別是口輪匝肌。正是這些肌肉的張力使嘴唇能夠相互擠壓。
?嘴唇力量不對稱可能表明大腦或周圍神經(jīng)存在神經(jīng)問題。
?創(chuàng)傷性腦損傷 (TBI) 患者經(jīng)常出現(xiàn)的食物容納問題，這可能是嘴唇無力造成的。
Normal Values References
口肌評測與訓(xùn)練系統(tǒng)
IOPI吞咽障礙評估和訓(xùn)練舌壓儀-愛荷華口腔行為儀（iowa oral performance instrument,IOPI）可以客觀地衡量評估和訓(xùn)練：舌頭的力量和耐力；嘴唇的力量和耐力。
通過相應(yīng)的措施和方式幫助參與治療和研究影響吞咽、言語和吞咽障礙的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和患者：客觀地記錄治療的缺陷；診斷區(qū)分肌肉無力和運(yùn)動控制問題；在等距口腔運(yùn)動訓(xùn)練程序中提供生物反饋；通過展示肌肉運(yùn)動療法中取得的進(jìn)展以此激勵患者。
01 測量力量強(qiáng)度
IOPI舌壓儀通過測量受試者將標(biāo)準(zhǔn)尺寸的壓力球囊按在舌頭頂住上顎，所產(chǎn)生的壓力峰值來測量舌壓強(qiáng)度，當(dāng)達(dá)到峰值壓力，測量值顯示在一個易于閱讀的液晶顯示器上。
具體方法為：將IOPI吞咽障礙評估和訓(xùn)練舌壓儀的壓力球囊放在受試者舌與上腭之間，同時囑咐受試者輕輕閉上嘴唇，利用舌的最大的自主力量，將球囊壓緊在上腭上持續(xù)5秒，記錄這過程中儀器屏幕上顯示的最大壓力值，反復(fù)測試3次，取其平均值，即為受試者的舌壓力數(shù)值。
嘴唇的壓力強(qiáng)度取決于嘴周圍的圓周肌復(fù)合體的強(qiáng)度。正是這些肌肉的張力使嘴唇彼此緊壓。標(biāo)準(zhǔn)壓力球囊放在嘴角的嘴唇下方，受試患者將嘴唇合起，并盡可能用力撅起嘴唇產(chǎn)生的最大壓力。
IOPI舌壓儀的測量單位是基于國際公認(rèn)的壓力單位：千帕（kPa）。
02 測量耐力
在吞咽障礙或構(gòu)音障礙的患者中，口腔運(yùn)動疲勞性被關(guān)注。IOPI吞咽障礙評估和訓(xùn)練舌壓儀可以通過測量舌的耐力來評估其疲勞性，而舌的耐力與其疲勞性成反比，低耐力值表明高疲勞性。
IOPI舌壓儀測量耐力值，通過量化患者能夠保持其測試舌壓力峰值50%的時長來實(shí)現(xiàn)。將目標(biāo)模式中的目標(biāo)值設(shè)置為患者測試壓力峰值的50%，并計時患者可以保持頂部（綠色）燈亮起的時長。
03 運(yùn)動療法
IOPI舌壓儀前面有一排垂直的LED指示燈。當(dāng)測試壓力越高，則打開的燈的位置就越高。產(chǎn)生一個可以打開頂燈（綠燈）的壓力可以被認(rèn)為是“勝利”（“我擊中了目標(biāo)！”)?？梢允褂谩霸O(shè)置最大值”箭頭按鈕調(diào)整照亮IOPI燈光陣列頂部綠燈所需的壓力。醫(yī)療專業(yè)人員確定哪些目標(biāo)值適合患者運(yùn)動治療目標(biāo)，并為患者提供特定的運(yùn)動治療方案具體說明。治療方案應(yīng)包括要設(shè)置的目標(biāo)值、點(diǎn)亮綠燈的次數(shù)，以及每次重復(fù)時，在釋放壓力球囊上的壓力之前，綠燈應(yīng)持續(xù)點(diǎn)亮的時長。
04 使用優(yōu)勢
應(yīng)用于測量舌的峰值壓力及耐力，簡便易用，且可獲得較客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，特別對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的評估，具有良好的評估意義，能夠量化地反映卒中后吞咽障礙的程度和變化，同時，通過IOPI吞咽障礙評估和訓(xùn)練舌壓儀的訓(xùn)練模式，可以很好地解決了腦卒中后吞咽功能障礙患者的舌肌、唇肌、頰肌的肌力和耐力訓(xùn)練；患者訓(xùn)練的情況還能及時通過IOPI訓(xùn)練處方記錄表進(jìn)行記錄，以便對患者治療前、后進(jìn)行對比以觀察療效；IOPI主機(jī)上的燈光設(shè)置可對患者起到生物反饋的作用，生物反饋輔助功能也有利于患者的行為控制。
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