子宮肌電評估創(chuàng)新技術(shù)，為母胎安全加上“金鐘罩”
WHO報道，每天約有800多名婦女死于與懷孕和分娩有關(guān)的、本可以預(yù)防的原因；每天約有6700名新生兒死亡，占所有五歲以下兒童死亡的47%；每年約有200萬嬰兒死產(chǎn)，其中超過40%發(fā)生在分娩過程中。如何保障孕產(chǎn)婦健康，確保安全分娩，已然成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。
據(jù)2021年中國母胎監(jiān)護設(shè)備行業(yè)概覽報告顯示，從2015年到2018年，醫(yī)院報告的高齡孕產(chǎn)婦比例從13.1%增長到19.6%。高齡妊娠在懷孕期間傾向于遭受更多并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡病例也隨之增長。母胎安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因）、早產(chǎn)、出生缺陷等新生兒疾病，都讓母嬰安全面臨著新的形勢和新的挑戰(zhàn)。
諸多產(chǎn)科醫(yī)生都在尋求更佳的解決方案，以保證和滿足孕產(chǎn)婦對于生育安全、胎兒安全以及分娩旅程舒適性的需求。
子宮肌電評估技術(shù)臨床的推廣和使用，給了臨床一種新的選擇。
安全第一層：早產(chǎn)評估、準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)程
子宮肌電評估，是一種近乎于宮縮內(nèi)監(jiān)測的非侵入式監(jiān)護方式，通過提取隱藏在母胎腹壁肌電信號中的低頻子宮肌電信號，形成與真實子宮收縮相對應(yīng)的規(guī)律性爆發(fā)波形。
相比傳統(tǒng)宮縮監(jiān)測方式，子宮肌電評估更為敏感、精準(zhǔn)、穩(wěn)定，能區(qū)分腹肌運動和宮縮，不易受運動、呼吸、體位影響，為子宮收縮活動分析提供可靠信息，對早產(chǎn)評估、產(chǎn)程預(yù)測等有極大臨床價值。
（12周先兆流產(chǎn)孕婦子宮肌電監(jiān)測）
（40周臨產(chǎn)孕婦傳統(tǒng)監(jiān)測與子宮肌電監(jiān)測對比）
有相關(guān)文獻研究表明：
①早產(chǎn)人群同期平均的最大子宮電活動及頻率，要明顯高于正常分娩的人群。
②Logistic回歸模型表明，子宮肌電活動強度是早產(chǎn)的重要預(yù)測因素，與早產(chǎn)相關(guān)的數(shù)值較高。
③子宮肌電的傳導(dǎo)速度和峰值頻率，比目前的臨床方式對識別早產(chǎn)具有更高的準(zhǔn)確性。
而傳統(tǒng)的宮縮監(jiān)測方式，存在對于早產(chǎn)宮縮信號不敏感的問題，甚至很多時候識別早產(chǎn)，靠臨床徒手評估、患者主訴來或觀察宮頸管長度等多方面指標(biāo)來判斷，存在很大主觀性。
據(jù)世界衛(wèi)生組織報告顯示，早產(chǎn)兒死亡約占新生兒死亡人數(shù)的三分之一，是全世界新生兒死亡的首要原因。2019年，我國每年有 200萬早產(chǎn)兒出生，出生率為10%，是世界第二大國。
為降低或避免早產(chǎn)兒的出現(xiàn)，利用子宮肌電評估，將利于早期介入醫(yī)療手段干預(yù)，保障母嬰安全。
在2020年，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就率先推出“精細(xì)化早產(chǎn)兒全程管理”線上系統(tǒng)，提出在孕期即進行監(jiān)管。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳慧教授，也曾在《子宮肌電監(jiān)測在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用》課程分享中提到：子宮肌電圖可預(yù)測先兆早產(chǎn)患者一周內(nèi)分娩可能，利用子宮肌電評估監(jiān)測做好預(yù)防，嚴(yán)格把握用藥指征、手術(shù)指征，進一步保障母胎安全。
早產(chǎn)，意味著在正常孕期中，過早開始了宮縮。子宮肌電監(jiān)測可以用于評估宮縮抑制劑是否起效，以進行精準(zhǔn)用藥，且時刻關(guān)注宮縮變化情況預(yù)測早產(chǎn)。反之，對于縮宮素促進宮縮的效果也可同步監(jiān)測。
（以上圖表來源于文獻，參考文獻見文末）
通過以上對比研究可發(fā)現(xiàn)：
?對宮縮抑制劑不敏感孕婦，子宮肌電頻率、振幅、持續(xù)時間沒有顯著降低；
?對宮縮抑制劑敏感孕婦，子宮肌電頻率、振幅、持續(xù)時間顯著降低
結(jié)論：子宮肌電預(yù)測的準(zhǔn)確性優(yōu)于其他用于預(yù)測早產(chǎn)結(jié)局的方法。
安全第二層：介入產(chǎn)前診斷、預(yù)防流產(chǎn)
2021年5月，《柳葉刀》專題報告指出：中國婦幼健康領(lǐng)域正處于從關(guān)注“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過渡時期。這個過程伴隨著一些新出現(xiàn)或被忽視的問題和挑戰(zhàn)。
比如，不孕癥。中國國家生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國的不孕癥患病率從2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。這使得我國輔助生殖技術(shù)實施量位于全球前列。踏入生殖中心，便意味著對胎兒的高度重視和渴求。
如何幫助產(chǎn)科醫(yī)生及孕產(chǎn)婦時刻掌握胎兒情況并減少流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，是生殖中心面臨的一大難題。
子宮肌電評估可以在孕早期（10周）開始監(jiān)測宮縮情況，確保胎兒在腹中的安全性。并且在生殖中心，大部分患者屬于不孕不育、高齡或有家族遺傳病等方面問題的人群，想要知道胎兒具體的發(fā)育情況，會通過產(chǎn)前診斷技術(shù)對胎兒發(fā)育狀態(tài)以及是否患有疾病進行檢測，比如羊膜腔穿刺、絨毛活檢、靜脈穿刺等。而圍手術(shù)期進行宮縮的監(jiān)測尤其重要，子宮肌電監(jiān)測就可以更精準(zhǔn)、靈敏地捕捉子宮肌電信號，提早介入到產(chǎn)前診斷中，盡可能減少如羊膜腔穿刺手術(shù)引起流產(chǎn)的發(fā)生，也避免不必要的醫(yī)患糾紛。
如中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳慧教授所說：子宮肌電圖監(jiān)測和使用不僅僅可以用于足月生產(chǎn)的監(jiān)護，更應(yīng)該在宮頸環(huán)扎或者是其他有保胎需求的患者上推廣使用，是一種在圍手術(shù)期監(jiān)測宮縮的有效手段，可以讓圍手術(shù)期的管理變得事半功倍。
安全第三層：產(chǎn)程護航、及時干預(yù)風(fēng)險
隨著三胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦增多，并且多次妊娠分娩及流產(chǎn)等因素都會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。迄今為止，產(chǎn)后出血依舊是造成全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。積極預(yù)防產(chǎn)后出血仍舊是產(chǎn)科臨床的重點工作。目前，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要的原因。
所以，在第三產(chǎn)程中，有效、精準(zhǔn)監(jiān)測宮縮活動非常重要。子宮肌電監(jiān)測便可以快準(zhǔn)狠地幫助產(chǎn)科醫(yī)生判定是否是由于宮縮乏力造成的出血問題，以便及時使用宮縮劑等控制出血的手段。
比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會作為全世界最大的基金會，曾發(fā)起“創(chuàng)造和衡量健康生育、成長和發(fā)展的一體化解決方案”大挑戰(zhàn)種子基金項目評選，評選的條件即：有潛力、有創(chuàng)新、獨特性、具備項目價值。在全球收到的3600份項目中，子宮肌電預(yù)測早產(chǎn)兒項目是入選的35個項目之一。期間評價到：子宮肌電預(yù)測早產(chǎn)兒項目既有創(chuàng)新性，又有獨特的資源和合作平臺來完成項目，日后產(chǎn)業(yè)化的可能性很大。
所以，子宮肌電評估對母胎安全的層層加碼，在產(chǎn)科臨床日益增長的價值，不言而喻。
內(nèi)容及圖表參考文獻：
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