人體解剖學(xué) - 關(guān)節(jié)學(xué)基礎(chǔ)
關(guān)節(jié)學(xué)總論
骨的連接方式
骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。按連結(jié)的不同方式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類。
直接連結(jié)骨與骨之間借助韌帶(纖維結(jié)締組織)、軟骨或骨性結(jié)合進(jìn)行連接，兩骨之間沒有間隙，較牢固，不活動或少許活動。這種連結(jié)可分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三類。
間接連結(jié)借助結(jié)締組織囊進(jìn)行連接，兩骨之間有間隙，活動度較大，又稱為關(guān)節(jié)連接。關(guān)節(jié)是骨連結(jié)的最高分化形式，關(guān)節(jié)的相對骨面互相分離，之間為充以滑液的腔隙，其周圍借結(jié)締組織相連結(jié)，因而通常具有較大的活動性。
關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造
關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔：
關(guān)節(jié)面是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。每一關(guān)節(jié)至少包括兩個關(guān)節(jié)面，一般為一凸一凹，凸者稱為關(guān)節(jié)頭，凹者稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面上終生被覆有關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨多數(shù)由透明軟骨構(gòu)成，少數(shù)為纖維軟骨，其厚薄因不同的關(guān)節(jié)和年齡而異，通常為2～7mm。關(guān)節(jié)軟骨不僅使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，同時在運(yùn)動時可減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。
關(guān)節(jié)囊是由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，并與骨膜融合續(xù)連，它包圍關(guān)節(jié)，封閉關(guān)節(jié)腔。可分為內(nèi)外兩層。關(guān)節(jié)囊外層為纖維膜，厚而堅韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)。纖維膜的厚薄通常與關(guān)節(jié)的功能有關(guān)，如下肢關(guān)節(jié)的負(fù)重較大，相對穩(wěn)固，其關(guān)節(jié)囊的纖維膜則堅韌而緊張。而上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活，則纖維膜薄而松弛。纖維膜的有些部分，還可明顯增厚形成韌帶，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固，限制其過度運(yùn)動。關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜，由薄而柔潤的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇和關(guān)節(jié)盤以外的所有結(jié)構(gòu)?；け砻嬗袝r形成許多小突起，稱為滑膜絨毛，多見于關(guān)節(jié)囊附著部的附近?；じ缓芫W(wǎng)，能產(chǎn)生滑液?；菏峭该鞯牡鞍讟右后w，呈弱堿性，它為關(guān)節(jié)內(nèi)提供了液態(tài)環(huán)境，不僅能增加潤滑，而且也是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。
關(guān)節(jié)腔為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)含有少量滑液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。
關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)
關(guān)節(jié)除了具備上述的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔三項基本結(jié)構(gòu)外，一些關(guān)節(jié)為適應(yīng)其功能還形成了特殊的輔助結(jié)構(gòu)，這些輔助結(jié)構(gòu)對于增加關(guān)節(jié)的靈活性或穩(wěn)固性都有重要作用。
韌帶：韌帶是連于相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織纖維束，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固或限制其過度運(yùn)動的作用。位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶；位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的稱囊內(nèi)韌帶，有滑膜包裹，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶等。
關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇是關(guān)節(jié)內(nèi)兩種不同形態(tài)的纖維軟骨。關(guān)節(jié)盤位于構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的關(guān)節(jié)面之間，其周緣附著于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分成兩部。關(guān)節(jié)盤多呈圓盤狀，中部稍薄，周緣略厚。有的關(guān)節(jié)盤呈半月形，稱關(guān)節(jié)半月板。關(guān)節(jié)盤可調(diào)整關(guān)節(jié)面使其更為適配，減少外力對關(guān)節(jié)的沖擊和震蕩。此外，分隔而成的兩個腔可增加關(guān)節(jié)運(yùn)動的形式和范圍。關(guān)節(jié)唇是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，如髖臼唇等，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。
滑膜襞和滑膜囊：有些關(guān)節(jié)囊的滑膜表面積大于纖維層，滑膜重疊卷折并突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞(bi)。有時此襞內(nèi)含脂肪，則形成滑膜脂墊。在關(guān)節(jié)運(yùn)動時，關(guān)節(jié)腔的形狀、容積、壓力發(fā)生改變，滑膜脂墊可起調(diào)節(jié)或填充作用?；藕突ぶ瑝|在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)大了滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。有時滑膜也可從關(guān)節(jié)囊纖維膜的薄弱或缺如處作囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，形成滑膜囊，它可減少肌肉活動時與骨面之間的磨擦。
軀干骨的連接
軀干骨的連接包括椎骨間的連接形成脊柱和由胸椎、肋骨和胸骨連接構(gòu)成的胸廓。脊柱由軀干骨的24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨籍骨連結(jié)形成，構(gòu)成人體的中軸，上端承載顱，下端連接肢帶骨。胸廓由12塊胸椎、12對肋及胸骨連接而成。
脊柱
脊柱由各椎骨之間籍韌帶、關(guān)節(jié)和間盤相連，可分為椎體間連結(jié)和椎弓間連結(jié)。
椎體間的連結(jié)：椎體之間籍椎間盤及前、后縱韌帶相連。
椎間盤是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤(第1及第2頸椎之間除外)，成人有23個椎間盤。椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，牢固連結(jié)各椎體上、下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。椎間盤既堅韌，又富彈性，承受壓力時被壓縮，除去壓力后又復(fù)原，具有“彈性墊”的作用，可緩沖外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運(yùn)動幅度。23個椎間盤的厚薄各不相同，中胸部較薄，頸部較厚，而腰部最厚，所以頸、腰椎的活動度較大。頸腰部的椎間盤前厚后薄，胸部的則與此相反。其厚薄和大小可隨年齡而有差異。當(dāng)纖維環(huán)破裂時，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經(jīng)根引起牽涉性痛，臨床稱為椎間盤脫出癥。
前縱韌帶是椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，寬而堅韌，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎椎體。其縱行的纖維牢固地附著于椎體和椎間盤，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。
后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅韌。起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體的覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連結(jié)，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。
椎弓間的連結(jié)：包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連結(jié)和上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)。
黃韌帶位于椎管內(nèi)，為連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成。黃韌帶協(xié)助圍成椎管，并有限制脊柱過度前屈的作用。
棘間韌帶連結(jié)相鄰棘突間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。向前與黃韌帶、向后與棘上韌帶相移行。
棘上韌帶是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶，前方與棘間韌帶相融合，有限制脊柱前屈的作用。而在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項韌帶。項韌帶常被認(rèn)為是棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶的延續(xù)，向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。
橫突間韌帶位于相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動。
脊柱的整體觀
脊柱的整體觀：脊柱的功能是支持軀干和保護(hù)脊髓。成年男性脊柱長約70cm，女性的略短，約60cm。其長度可因姿勢不同而略有差異，靜臥比站立時可長出2～3cm，這是由于站立時椎間盤被壓縮所致。椎間盤的總厚度約為脊柱全長的1/4。老年可因椎間盤膠原成分改變而變薄，骨質(zhì)疏松而致椎體加寬和高度減小，以及脊柱肌肉動力學(xué)下降致胸曲和頸曲的凸度增加，這些變化都直接導(dǎo)致老年脊柱的長度減小。
脊柱前面觀：從前面觀察脊柱，自第2頸椎到第3骶椎的椎體寬度，自上而下隨負(fù)載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬。骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髂骨傳到下肢骨，椎體已無承重意義，體積也逐漸縮小。從前面觀察脊柱，正常人的脊柱有輕度側(cè)屈，慣用右手的人，脊柱上部略凸向右側(cè)，下部則代償性地略凸向左側(cè)。
脊柱后面觀：從后面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長，斜向后下方，呈疊瓦狀排列。腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。
脊柱側(cè)面觀：從側(cè)面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。胸曲和骶曲凹向前方，在胚胎時已形成，胚胎是在全身屈曲狀態(tài)下發(fā)育。嬰兒出生后的開始抬頭、坐起及站立行走對頸曲和腰曲的形成產(chǎn)生明顯影響。脊柱的每一個彎曲，都有它的功能意義，頸曲支持頭的抬起，腰曲使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢，而胸曲和骶曲在一定意義上擴(kuò)大了胸腔和盆腔的容積。
胸廓
組成：胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。它上窄，下寬，前后扁平，由于胸椎椎體前凸，水平切面上呈腎形。
連接：構(gòu)成胸廓的主要關(guān)節(jié)有胸肋關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)
胸肋關(guān)節(jié)：由第2～7肋軟骨與胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。第1肋與胸骨柄之間為軟骨結(jié)合。第8～10肋軟骨的前端不直接與胸骨相連，而依次與上位肋軟骨形成軟骨間連結(jié)，在兩側(cè)各形成一個肋弓。第11和12肋的前端游離于腹壁肌肉之中。
肋椎關(guān)節(jié)：肋骨與脊柱的連結(jié)包括肋頭和椎體的連結(jié)即肋頭關(guān)節(jié)，以及肋結(jié)節(jié)和橫突的連結(jié)即肋橫突關(guān)節(jié)。肋頭關(guān)節(jié)由肋頭的關(guān)節(jié)面與相鄰胸椎椎體邊緣的肋凹（常稱半關(guān)節(jié)面）構(gòu)成，有肋頭幅狀韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶加強(qiáng)。肋橫突關(guān)節(jié)由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)椎骨的橫突肋凹構(gòu)成，有肋橫突韌帶、囊韌帶、肋橫突上韌帶和肋橫突外側(cè)韌帶等加強(qiáng)。這兩個關(guān)節(jié)在功能上是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動時肋骨沿肋頭至肋結(jié)節(jié)的軸線旋轉(zhuǎn)，使肋上升或下降，以增加或縮小胸廓的前后徑和橫徑，從而改變胸腔的容積有助于呼吸。
特點(diǎn)：上窄下寬、前后徑小于左右徑、脊柱突入胸廓內(nèi)形成兩側(cè)肋窩。
胸廓上下口
胸廓上口由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎椎體圍成，是胸腔與頸部的通道
胸廓下口由劍突、兩側(cè)肋弓、第12及第11對肋前端和第12胸椎圍成，膈肌封閉胸腔底
體表標(biāo)志：兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。角的尖部有劍突，劍突又將胸骨下角分成了左、右劍肋角。劍突尖約平對第10胸椎下緣。
上肢肢帶骨的連接
胸鎖關(guān)節(jié)
胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的惟一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬于多軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊堅韌并由胸鎖前、后韌帶，鎖間韌帶、肋鎖韌帶等囊外韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨外側(cè)端向前、向后運(yùn)動20°～30°角；向上、向下運(yùn)動約60°角；繞冠狀軸作微小的旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。胸鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動范圍。
肩鎖關(guān)節(jié)
肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支點(diǎn)。關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。關(guān)節(jié)活動度小。
上肢自由骨的連接
肩關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂(yu)構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)有如下特點(diǎn)：
頭大盂?。弘殴穷^近似圓球且較大，關(guān)節(jié)盂淺而小。關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇(盂緣)來加深關(guān)節(jié)窩，但僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4 ～ 1/3。肩關(guān)節(jié)的這種結(jié)構(gòu)形狀增加了運(yùn)動幅度，但也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶對其穩(wěn)固性起了重要作用。
關(guān)節(jié)囊薄而松弛：關(guān)節(jié)囊的肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨端附于肱骨解剖頸，在內(nèi)側(cè)可達(dá)肱骨外科頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活動。肱二頭肌長頭腱就在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊的上壁有喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結(jié)節(jié)前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關(guān)節(jié)囊的纖維層。囊的前壁和后壁也有數(shù)條肌腱的纖維加入，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。
關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)囊的下壁最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從前下方滑出，發(fā)生前脫位。此時患者表現(xiàn)方肩（肩峰突出），以及搭背實(shí)驗陽性。
肘關(guān)節(jié)
是由肱骨下端與尺骨、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三骨六面三關(guān)節(jié)。
肘關(guān)節(jié)的組成
肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)
肱骨小頭和橈骨頭的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)
橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)
肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)的3個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，常見橈、尺兩骨向后脫位，移向肱骨的后上方。
肘關(guān)節(jié)的韌帶
橈側(cè)副韌帶位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶。
尺側(cè)副韌帶位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。
橈骨環(huán)狀韌帶位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。
肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動以肱尺關(guān)節(jié)為主，允許作屈、伸運(yùn)動，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動。因肱骨滑車的內(nèi)側(cè)緣更為向前下突出，超過外側(cè)緣約6mm，使關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸斜向下內(nèi)，當(dāng)伸前臂時，前臂偏向外側(cè)，與臂形成約163°的“提攜角”。肱橈關(guān)節(jié)能作屈、伸和旋前、旋后運(yùn)動，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。
橈尺連結(jié)
橈骨和尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。
橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)見肘關(guān)節(jié)
橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤為三角形纖維軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。關(guān)節(jié)囊松弛，附著于關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤周緣。
前臂骨間膜連結(jié)尺骨和橈骨的骨間緣之間的堅韌纖維膜。纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。當(dāng)前臂處于旋前或旋后位時，骨間膜松弛。前臂處于半旋前位時，骨間膜最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。因此，處理前臂骨折時，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響前臂愈后的旋轉(zhuǎn)功能。
橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)動關(guān)節(jié)，前臂可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，其旋轉(zhuǎn)軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線(橈骨繞尺骨旋轉(zhuǎn))，運(yùn)動時橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)至尺骨前方并與之相交叉時，手背向前，稱為旋前；與此相反的運(yùn)動，即橈骨轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)，稱為旋后。
橈腕關(guān)節(jié)
橈腕關(guān)節(jié)，又稱腕關(guān)節(jié)，是典型的橢圓關(guān)節(jié)。
橈腕關(guān)節(jié)的組成與特點(diǎn)
關(guān)節(jié)頭：由手的舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成
關(guān)節(jié)窩：橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成(尺骨不參與構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié))
關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，掌側(cè)韌帶最為堅韌，因此腕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動受限。
橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動
橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動
下肢肢帶骨的連接
骶髂關(guān)節(jié)
骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凸凹不平，彼此結(jié)合緊密。關(guān)節(jié)囊緊張，有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)后上方有骶髂骨間韌帶充填和連結(jié)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)支持體重的功能。妊娠婦女其活動度可稍增大。
恥骨聯(lián)合
恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。恥骨間盤中往往出現(xiàn)一矢狀位的裂隙，女性較男性的厚，裂隙也較大，孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦尤為顯著。在恥骨聯(lián)合的上、下方分別有連結(jié)兩側(cè)恥骨的恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。恥骨聯(lián)合的活動甚微，但在分娩過程中，恥骨間盤中的裂隙增寬，以增大骨盆的徑線。
骨盆
骨盆由左右髖骨、骶骨和尾骨組成。人體直立時，骨盆向前傾斜，兩側(cè)髂前上棘與兩恥骨結(jié)節(jié)位于同一冠狀面內(nèi)，此時，尾骨尖與恥骨聯(lián)合上緣位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形界線(大小骨盆分界線)，分為上方的大骨盆又稱假骨盆，和下方的小骨盆又稱真骨盆。
小骨盆是大骨盆向下延伸的骨性狹窄部，可分為骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界線圍成，呈圓形或卵圓形。骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。兩側(cè)坐骨支與恥骨下支連成恥骨弓，它們之間的夾角稱為恥骨下角。骨盆上、下口之間的腔稱為骨盆腔，也稱為固有盆腔。該腔內(nèi)有直腸、膀胱和部分生殖器官。骨盆腔是一前壁短，側(cè)壁和后壁較長的彎曲通道，其中軸為骨盆軸，分娩時，胎兒循此軸娩出。
下肢自由骨的連接
髖關(guān)節(jié)
組成：髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使半月形的髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭。髖臼窩內(nèi)充填有脂肪組織。
關(guān)節(jié)囊：髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊堅韌致密，包絡(luò)范圍廣。向上附著于髖臼周緣及橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后面包罩股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3(轉(zhuǎn)子間嵴略上方處)。因此股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外骨折之分。
韌帶：關(guān)節(jié)囊周圍有多條韌帶加強(qiáng)
髂股韌帶：最為強(qiáng)健，起自髂前下棘，呈人字形向下經(jīng)囊的前方止于轉(zhuǎn)子間線?？上拗拼笸冗^伸，對維持人體直立姿勢有很大作用。
股骨頭韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)，連結(jié)股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，為滑膜所包被，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。當(dāng)大腿半屈并內(nèi)收時，韌帶緊張，外展時韌帶松弛。
恥股韌帶：由恥骨上支向外下于關(guān)節(jié)囊前下壁與髂股韌帶的深部融合?？上拗拼笸鹊耐庹辜靶膺\(yùn)動。
坐股韌帶：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的后部，起自坐骨體，斜向外上與關(guān)節(jié)囊融合，附著于大轉(zhuǎn)子根部?？上拗拼笸鹊男齼?nèi)運(yùn)動。
輪匝帶：是關(guān)節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸的環(huán)形增厚，可約束股骨頭向外脫出。
運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)可作三軸的屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。由于股骨頭深藏于髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)囊相對緊張而堅韌，又受多條韌帶限制，其運(yùn)動幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)，但具有較大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)其承重和行走的功能。
脫位：髖關(guān)節(jié)囊的后下部相對較薄弱，脫位時，股骨頭易向下方脫出(后脫位)
膝關(guān)節(jié)
組成：膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成(腓骨不參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié))，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。髕骨與股骨的髕面相接，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對。
關(guān)節(jié)囊：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
囊外韌帶：
髕韌帶為股四頭肌腱的中央部纖維索，自髕骨向下止于脛骨粗隆。髕韌帶扁平而強(qiáng)韌，其淺層纖維越過髕骨連于股四頭肌腱。
腓側(cè)副韌帶為條索狀堅韌的纖維索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭。韌帶表面大部分被股二頭肌腱所遮蓋，與外側(cè)半月板不直接相連。
脛側(cè)副韌帶呈寬扁束狀，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后份。起自股骨內(nèi)上髁，向下附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時松弛，半屈膝時最松弛。因此，在半屈膝位允許膝關(guān)節(jié)作少許旋內(nèi)和旋外運(yùn)動。
腘斜韌帶由半膜肌腱延伸而來，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，可防止膝關(guān)節(jié)過伸。
囊內(nèi)韌帶：囊內(nèi)十字交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)中央稍后方，非常強(qiáng)韌，由滑膜襯覆，分為前、后兩條
前交叉韌帶，起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，與內(nèi)、外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)。
后交叉韌帶，較前交叉韌帶短而強(qiáng)韌，并較垂直。起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。
膝交叉韌帶牢固地連結(jié)股骨和脛骨，可限制脛骨沿股骨向前、后移位。前交叉韌帶在伸膝時最緊張，能限制脛骨前移。后交叉韌帶在屈膝時最緊張，可限制脛骨后移。
膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。滑膜在髕骨上緣的上方，向上突起形成長5cm左右的髕上囊于股四頭肌腱和股骨體下部之間(降低股四頭肌肌腱與股骨的摩擦)。在髕骨下方的中線兩側(cè)，部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對翼狀襞，襞內(nèi)含有脂肪組織(充填關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙)。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。
半月板：是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板，較大，呈“C”形，前端窄后份寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板，較小，近似“O”形，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。半月板上面凹陷，下面平坦，外緣厚，內(nèi)緣薄，兩端借韌帶附著于脛骨髁間隆起。周圍區(qū)有來自關(guān)節(jié)囊的毛細(xì)血管袢分布，內(nèi)側(cè)區(qū)域相對無血管。半月板使關(guān)節(jié)面更為相適，也能緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊的作用。半月板還增大了關(guān)節(jié)窩的深度，又能連同股骨髁一起對脛骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。半月板的位置隨著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動而改變，屈膝時，半月板滑向后方，伸膝時滑向前方。在半屈膝旋轉(zhuǎn)小腿時，一個半月板滑向前，另一個滑向后。例如，伸膝時，脛骨兩髁連同半月板，沿著股骨兩髁的關(guān)節(jié)面，自后向前滑動。由于股骨兩髁關(guān)節(jié)面后部的曲度較下部的大，所以在伸的過程中，股骨兩髁與脛骨兩髁的接觸面積逐漸增大，與此相應(yīng)，兩個半月板也逐漸向前方滑動。由于半月板隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動而移動，當(dāng)膝關(guān)節(jié)在急驟強(qiáng)力動作時，常造成半月板損傷。例如，當(dāng)急劇伸小腿并作強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)（如踢足球）時，半月板尚未來得及前滑，被膝關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)面擠住，即可發(fā)生半月板擠傷或破裂。由于內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連，因而內(nèi)側(cè)半月板損傷的機(jī)會較多。
脛腓連結(jié)
脛、腓兩骨之間的連結(jié)緊密，上端由脛骨外側(cè)髁與腓骨頭構(gòu)成微動的脛腓關(guān)節(jié)，兩骨干之間有堅韌的小腿骨間膜相連，下端借脛腓前、后韌帶構(gòu)成堅強(qiáng)的韌帶連結(jié)。小腿兩骨間的活動度甚小。
距小腿關(guān)節(jié)
足關(guān)節(jié)包括距小腿（踝）關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。
距小腿關(guān)節(jié)亦稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成，近似單軸的屈戌關(guān)節(jié)，在足背屈或跖屈時，其旋轉(zhuǎn)軸是可變的。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面的周圍，囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶增厚加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的三角形纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，止于足舟骨、距骨和跟骨。外側(cè)韌帶由不連續(xù)的三條獨(dú)立的韌帶組成，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，分別向前、向下和向后內(nèi)止于距骨及跟骨，均較薄弱。
踝關(guān)節(jié)能作背屈（伸）和跖屈（屈）運(yùn)動。距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定。當(dāng)跖屈時，由于較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈（如下山、下坡、下樓梯）的情況。
