高密度肌電（HD-sEMG）在吞咽與發(fā)音評(píng)估方面的應(yīng)用
導(dǎo)讀
吞咽是維持人類生存最基本的生理功能，為人體生命健康提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；發(fā)音則是保持社會(huì)交流最重要的生理功能，是人類與外界進(jìn)行信息交流的重要途徑。吞咽和發(fā)音功能的正常維系都依賴面部肌肉和頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)收縮和協(xié)調(diào)工作，這些肌肉一旦發(fā)生損傷或病變，就會(huì)使得吞咽和發(fā)音功能受到不同程度的影響，甚至引起吞咽障礙或構(gòu)音障礙。表面肌電（sEMG）是利用電極在皮膚表面采集到的微弱電壓信號(hào)，sEMG信號(hào)與肌肉的活動(dòng)情況和功能狀態(tài)間有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，可以在不同程度上體現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)水平。然而目前吞咽和發(fā)音相關(guān)的臨床和研究大多采用少量電極采集sEMG信號(hào)，因信息量有限無(wú)法對(duì)吞咽和發(fā)音功能做出全面的了解與評(píng)估。由于使用電極數(shù)量有限，不能準(zhǔn)確捕捉到引起吞咽或發(fā)音異常的受損肌群，也因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)受損肌群進(jìn)行有效的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而限制了吞咽和發(fā)音障礙的臨床康復(fù)效果。針對(duì)目前吞咽和發(fā)音功能理論研究和臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，本研究提出采用高密度表面肌電技術(shù)，研究吞咽、發(fā)音過(guò)程中面頸部肌肉群的電生理功能及協(xié)同工作機(jī)制，建立多模態(tài)吞咽功能和發(fā)音功能生理信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為吞咽障礙、構(gòu)音障礙患者的臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、客觀的新理論和新方法。
本章主要表明：高密度表面肌電技術(shù)可以用以實(shí)現(xiàn)吞咽和發(fā)音過(guò)程的動(dòng)態(tài)可視化，呈現(xiàn)面部和頸部肌肉的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況及協(xié)同工作機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)吞咽功能和發(fā)音功能的客觀評(píng)估，可以為吞咽及發(fā)音患者的病因診斷和靶向干預(yù)提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和客觀依據(jù)。
吞咽
吞咽是人類生存活動(dòng)最基本的功能，是食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的過(guò)程，健全的吞咽功能可以為人體生命健康所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取提供基本保障；發(fā)音則是人類社會(huì)交流的基本功能，是人們與外界進(jìn)行信息交流的重要途徑，更是社會(huì)文明進(jìn)步的橋梁。吞咽和發(fā)音兩種活動(dòng)之間有著密切的關(guān)系，在吞咽、發(fā)音活動(dòng)產(chǎn)生和執(zhí)行過(guò)程中，都需要依賴許多相同的器官和肌肉，比如口腔、咽喉、咬肌、下頦肌群等。一旦與吞咽（發(fā)音）活動(dòng)相關(guān)的器官和神經(jīng)組織發(fā)生病變，都可以導(dǎo)致相應(yīng)的肌肉出現(xiàn)異常，使得吞咽和發(fā)音功能受到不同程度的影響，從而引起吞咽障礙（或構(gòu)音障礙），進(jìn)而嚴(yán)重影響人們的正常生活，甚至危害到生命。因此，研究基于神經(jīng)肌肉信息融合的吞咽與發(fā)音功能評(píng)估方法，可為客觀評(píng)估與診斷吞咽障礙和構(gòu)音障礙提供理論依據(jù)和技術(shù)基礎(chǔ)。
神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙（或構(gòu)音障礙）
正常發(fā)音與構(gòu)音障礙
嗓音是人的“第二張面孔”，是人們社會(huì)交流的重要媒介，是人類社會(huì)文明進(jìn)步的橋梁。正常的發(fā)音功能才能提供有效、高質(zhì)的嗓音，是人們進(jìn)行有效溝通的基本保障。正常的發(fā)音功能是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下由發(fā)音器官、肌肉進(jìn)行有效的協(xié)同工作形成的。醫(yī)學(xué)上通常將正常發(fā)音所涉及的器官分為8部分：主要包括肺、膈?。▌?dòng)力），聲帶、假聲帶（振動(dòng)），咽腔、喉腔（共鳴），唇、齒（構(gòu)語(yǔ)）。構(gòu)音障礙是指與發(fā)音相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)或組織器官發(fā)生病變，發(fā)音過(guò)程中無(wú)法給出正確指令，使得發(fā)音肌群麻痹、肌力減弱或增強(qiáng)從而導(dǎo)致發(fā)音肌群無(wú)法協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，引發(fā)發(fā)音功能障礙（李勝利和張慶蘇，2003）。
研究者通常將廣義的構(gòu)音障礙劃分為三大類，包括器質(zhì)性、運(yùn)動(dòng)性、功能性三種類型，臨床患者一般表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響聲調(diào)及速率、節(jié)律異常等癥狀（丘衛(wèi)紅，2004）。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指發(fā)音過(guò)程中與發(fā)音相關(guān)的器官出現(xiàn)了形態(tài)異常，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)音問(wèn)題，臨床上相關(guān)疾病的表現(xiàn)病癥有先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、聲帶異常等。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是由于發(fā)音相關(guān)的肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致的，一般包括弛緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型等（李勝利，2001；燕鐵斌和竇祖林，1999）。功能性構(gòu)音障礙是指發(fā)音相關(guān)的器官、神經(jīng)、肌肉均無(wú)異常，但發(fā)音過(guò)程會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)伴隨有錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)的異常發(fā)音。
發(fā)音相關(guān)生理結(jié)構(gòu)示意圖
聲帶異常引起的構(gòu)音障礙
吞咽障礙與構(gòu)音障礙的同理性和普遍性
正常的吞咽和發(fā)音過(guò)程都是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，通過(guò)控制相關(guān)肌群協(xié)同收縮來(lái)完成的。吞咽和發(fā)音活動(dòng)是非常復(fù)雜的肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程，與吞咽和發(fā)音功能相關(guān)的主要發(fā)音肌群集中在頸部和面部。其中與吞咽相關(guān)的肌群多達(dá)20多條，包括口輪匝肌、咬肌、頦下肌群、舌骨下肌群等，在肌群的協(xié)同作用下，正確完成吞咽過(guò)程，保證食物安全有序地從口腔通過(guò)食道進(jìn)入胃里面（Jestrovi? 等，2016；周立富，2014）；而與發(fā)音相關(guān)的肌群可多達(dá)30多條，包括咬肌、鼻肌、口輪匝肌、頦下肌群等，從聲帶運(yùn)動(dòng)到共鳴構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)，涉及到的肌群大部分為小肌肉群的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。相關(guān)研究表明，在吞咽和發(fā)音過(guò)程中，二者均會(huì)涉及到面頸部一些共同的肌群，比如咬肌、口輪匝肌、頦下肌群、斜角肌等，吞咽和發(fā)音是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉活動(dòng)，相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)的速度、力量、范圍、方向和協(xié)調(diào)性影響著吞咽和發(fā)音功能，其間任何一個(gè)肌肉功能發(fā)生異常都會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙和（或）構(gòu)音障礙（Flowers等，2017；Bahia等，2016；CostaandMourao，2015），其障礙程度與神經(jīng)肌肉受損的程度密切相關(guān)。
解決的問(wèn)題及目標(biāo)
肌電信號(hào)是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)，肌電信號(hào)與肌肉的活動(dòng)情況和功能狀態(tài)間有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，所以可以在不同程度上體現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)水平。吞咽活動(dòng)是由多達(dá)20多塊肌肉通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)有序的協(xié)同工作來(lái)完成的，單純的利用幾個(gè)表面電極不可能采集到完整吞咽過(guò)程中各項(xiàng)肌肉電生理活動(dòng)，因此基于少量電極采集的sEMG信號(hào)無(wú)法對(duì)吞咽活動(dòng)及吞咽功能障礙做出全面的了
解與評(píng)估；完整的發(fā)音過(guò)程，是通過(guò)30多塊肌肉從聲帶運(yùn)動(dòng)到共鳴構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)，其間涉及到的肌群大部分為小肌肉群的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，因此很難用單個(gè)或幾個(gè)電極來(lái)對(duì)發(fā)音功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)有用于對(duì)吞咽和發(fā)音活動(dòng)評(píng)估的表面肌電檢測(cè)手段采用的電極數(shù)量少，主要通過(guò)對(duì)少數(shù)幾個(gè)與吞咽或發(fā)音過(guò)程相關(guān)的肌肉電生理活動(dòng)進(jìn)行分析，無(wú)法獲得吞咽和發(fā)音過(guò)程中肌肉活動(dòng)完整的電生理活動(dòng)信息，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)吞咽和發(fā)音功能準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)和檢測(cè)。另外，由于使用的肌電采集電極數(shù)量有限，不能準(zhǔn)確捕捉到引起吞咽或發(fā)音異?；蛘系K的受損肌群，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)受損肌群進(jìn)行有目標(biāo)的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而限制了肌肉功能臨床康復(fù)的效果。針對(duì)目前吞咽和發(fā)音功能研究領(lǐng)域和臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，本研究旨在通過(guò)采用高密度表面肌電技術(shù)，研究吞咽、發(fā)音過(guò)程中面頸部肌肉群的電生理功能及協(xié)同工作機(jī)制，建立多模態(tài)吞咽功能和發(fā)音功能生理信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為吞咽障礙、構(gòu)音障礙患者的臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、客觀的檢測(cè)評(píng)估新理論和新方法。
采用高密度肌電技術(shù)研究吞咽和發(fā)音功能
吞咽實(shí)驗(yàn)方案
吞咽實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，受試者放松并坐在舒適的椅子上，上半身保持豎直，頭部保持正直。吞咽過(guò)程中，受試者應(yīng)避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)員將定量的吞咽物盛于小勺內(nèi)，喂給受試者，受試者在沒(méi)有聽到吞咽指令時(shí)，應(yīng)將食物含在口中。當(dāng)聽到實(shí)驗(yàn)員給出“吞”的指令后，開始以正常速度吞咽。對(duì)于每一位受試者，吞咽過(guò)程的高密度動(dòng)態(tài)肌電數(shù)據(jù)采集分以下三個(gè)步驟：（1）靜態(tài)數(shù)據(jù)采集：電極放置好后，在受試者不做任何吞咽動(dòng)作的放松狀態(tài)下，采集2-3分鐘的高密度肌電數(shù)據(jù)作為“基線肌電信號(hào)”；（2）動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集：在受試者以正常速度完成吞咽實(shí)驗(yàn)要求的吞咽動(dòng)作時(shí)，實(shí)時(shí)同步采集高密度肌電數(shù)據(jù)；（3）靜態(tài)肌電數(shù)據(jù)采集：所有吞咽實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，在受試者不做任何吞咽動(dòng)作的放松狀態(tài)下，再次采集2-3 分鐘的高密度肌電數(shù)據(jù)作為“基線肌電信號(hào)”。
吞咽實(shí)驗(yàn)采用96通道表面肌電電極，所有電極以二維陣列的形式分布在受試者頸部，每?jī)蓚€(gè)相鄰的電極之間保持15mm間距，以保證覆蓋在肌肉表面的電極在肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不會(huì)互相碰撞，同時(shí)也保證電極之間有較小的間距，以獲取足夠多的信息量。96個(gè)電極以6×16的陣列排布，其中6行沿脖子方向從上到下排列，16列電極從頸部右側(cè)到左側(cè)排列。另外，參考電極采用織物電極手環(huán)，佩戴在受試者右手手腕上。
吞咽實(shí)驗(yàn)96個(gè)高密度肌電位置
吞咽實(shí)驗(yàn)流程
發(fā)音實(shí)驗(yàn)方案
發(fā)音實(shí)驗(yàn)涉及的主要設(shè)備是高密度肌電數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，采用120通道電極以陣列的方式均勻的分布在面頸部肌群上，高密度肌電系統(tǒng)采樣率設(shè)置為2048Hz。發(fā)元音實(shí)驗(yàn)在專業(yè)聲電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，背景噪聲＜45dB。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，高密度肌電數(shù)據(jù)與語(yǔ)音數(shù)據(jù)同步采集。語(yǔ)音信號(hào)采用麥克風(fēng)收集，麥克風(fēng)離口唇15cm，與水平線呈15°角。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，受試者保持頭部正位，發(fā)音實(shí)驗(yàn)過(guò)程中保持不做吞咽動(dòng)作，受試者根據(jù)實(shí)驗(yàn)人員指令完成實(shí)驗(yàn)。
為了獲取較全面的肌電信息，需要足夠的電極數(shù)量和較小電極間距離。根據(jù)受試者的具體情況，電極以陣列的形式按一定的間距密集地貼在面頸部肌群上。首先，為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量使用酒精棉清潔每一個(gè)電極，同時(shí)對(duì)受試者面頸部皮膚進(jìn)行清潔，以去掉干燥的真皮和皮膚油脂；然后采用導(dǎo)電膏和雙面小型膠紙，以保證電極與皮膚之間的良好粘合性和導(dǎo)電性，確保信號(hào)質(zhì)量；最后將120個(gè)表面電極以陣列的方式均勻地、左右對(duì)稱的放置在面頸部皮膚表面；最后將織物電極放置在受試者的左手腕上作為參考電極。
高密度肌電電極在人體面頸部分布示意圖
面頸部電極陣列分布示意圖
為了研究不同嗓音負(fù)荷下對(duì)發(fā)聲運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌電的影響，發(fā)音實(shí)驗(yàn)主要涉及了音調(diào)變化時(shí)發(fā)3個(gè)元音（[a:]、[i:]、[?:]），面頸部肌電的采集與分析。具體實(shí)驗(yàn)方案如下：（1）分別用50dB/70dB/85dB音量，分別發(fā)[a:]、[i:]、[?:]3個(gè)元音，每個(gè)元音為一組實(shí)驗(yàn)，每組元音重復(fù)發(fā)聲3次，每組實(shí)驗(yàn)之間休息2-5分鐘；（2）連續(xù)音量變化實(shí)驗(yàn)，用連續(xù)變化音量（低音量-高音量和高音量-低音量），分別發(fā)[a:]、[i:]、[?:]3個(gè)元音，每個(gè)元音為一組實(shí)驗(yàn)，每組元音重復(fù)發(fā)聲3次，每組實(shí)驗(yàn)之間休息5-8分鐘。對(duì)于每一位受試者，發(fā)音過(guò)程的高密度動(dòng)態(tài)肌電和語(yǔ)音數(shù)據(jù)采集分以下三個(gè)步驟：靜態(tài)數(shù)據(jù)采集：電極放置好后，在受試者不做任何發(fā)音動(dòng)作的放松狀態(tài)下，采集2-3分鐘的肌電數(shù)據(jù)作為“基線肌電信號(hào)”；動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集：在受試者完成以上發(fā)音動(dòng)作時(shí)，實(shí)時(shí)同步采集肌電及語(yǔ)音數(shù)據(jù)；靜態(tài)數(shù)據(jù)采集：所有發(fā)音實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，在受試者不做任何發(fā)音動(dòng)作的放松狀態(tài)下，再次采集2-3分鐘的肌電數(shù)據(jù)作為“基線肌電信號(hào)”。
每種說(shuō)話方式都包含兩種語(yǔ)言：英語(yǔ)和中文。該發(fā)音實(shí)驗(yàn)是在受試者說(shuō)話的過(guò)程中，通過(guò)多通道表面肌電從面部和頸部區(qū)域的肌肉中收集相應(yīng)的高密度肌電信號(hào)。首先，在每個(gè)實(shí)驗(yàn)之前，受試者保持放松狀態(tài)，不做任何動(dòng)作或行為，以記錄靜息時(shí)的表面肌電作為信號(hào)的基線，記錄時(shí)長(zhǎng)為40秒；然后，要求受試者分別用有聲語(yǔ)音和無(wú)聲語(yǔ)音的方式，說(shuō)英語(yǔ)和中文的十個(gè)數(shù)字（0到9）（表2.1）。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，受試者被要求每個(gè)數(shù)字在1秒鐘內(nèi)說(shuō)話，兩個(gè)動(dòng)作之間保持3秒以上的休息時(shí)間，以避免肌肉疲勞對(duì)信號(hào)質(zhì)量的影響，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，每個(gè)數(shù)字重復(fù)28次。
總結(jié)
表面肌電（sEMG）信號(hào)與肌肉的活動(dòng)情況和功能狀態(tài)間有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，可以在不同程度上體現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)水平。然而目前吞咽和發(fā)音相關(guān)的臨床和研究大多采用少量電極采集sEMG信號(hào)，因信息量有限無(wú)法對(duì)吞咽和發(fā)音功能做出全面的了解與評(píng)估。由于使用電極數(shù)量有限，不能準(zhǔn)確捕捉到引起吞咽或發(fā)音異常的受損肌群，也因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)受損肌群進(jìn)行有效的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而限制了吞咽和發(fā)音障礙的臨床康復(fù)效果。針對(duì)目前吞咽和發(fā)音功能理論研究和臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，本研究提出采用高密度表面肌電技術(shù)，研究吞咽、發(fā)音過(guò)程中面頸部肌肉群的電生理功能及協(xié)同工作機(jī)制，建立多模態(tài)吞咽功能和發(fā)音功能生理信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為吞咽障礙、構(gòu)音障礙患者的臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、客觀的新理論和新方法。
結(jié)果表明，高密度sEMG技術(shù)可以用以實(shí)現(xiàn)吞咽和發(fā)音過(guò)程的動(dòng)態(tài)可視化，呈現(xiàn)面部和頸部肌肉的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況及協(xié)同工作機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)吞咽功能和發(fā)音功能的客觀評(píng)估，為吞咽及發(fā)音患者的病因診斷和靶向干預(yù)提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和客觀依據(jù)。
言語(yǔ)發(fā)聲神經(jīng)電信號(hào)測(cè)量系統(tǒng)
當(dāng)前大多數(shù)利用表面肌電信號(hào)進(jìn)行語(yǔ)音識(shí)別的研究中,存在使用的電極數(shù)量少、位置選取不夠科學(xué)的問(wèn)題。高密度肌電設(shè)備對(duì)語(yǔ)音識(shí)別時(shí)電極位置對(duì)識(shí)別性能的影響進(jìn)行分析,來(lái)達(dá)到更好地選擇電極位置和數(shù)量的效果具有不可替代的作用。
同時(shí)在神經(jīng)工程領(lǐng)域，越來(lái)越多的研究嘗試同步采集腦電與肌電的信號(hào)，用來(lái)探索包括發(fā)音在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)意圖由大腦傳遞到肌肉執(zhí)行的過(guò)程中潛在的規(guī)律。高密度腦肌電測(cè)量識(shí)設(shè)備使得研究情緒，肌肉活動(dòng)到最終發(fā)音的全過(guò)程研究與實(shí)驗(yàn)成為可能。
Speech HD-64 型言語(yǔ)發(fā)聲神經(jīng)電信號(hào)測(cè)量系統(tǒng)是一套采集語(yǔ)音過(guò)程中的腦/肌神經(jīng)肉肌電信號(hào)的設(shè)備，并可通過(guò)后端的分析軟件，以及與力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)設(shè)備的同步信號(hào)分析，開展語(yǔ)言學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)特性、模式識(shí)別、假肢設(shè)計(jì)、虛擬現(xiàn)實(shí)等多領(lǐng)域的研究工作。
分散式高密度肌電，每組4、8、16通道傳感器（最大256通道）
腦電模塊（可同步實(shí)時(shí)采集高密度腦/肌電）
主要優(yōu)勢(shì)：
1、多模態(tài)數(shù)據(jù)同步模塊，可實(shí)現(xiàn)多種信號(hào)實(shí)時(shí)同步傳輸；
2、可配置設(shè)備的采集參數(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步采集功能，可顯示實(shí)時(shí)波形、實(shí)時(shí)頻譜圖、實(shí)時(shí)電勢(shì)圖和3D模型姿態(tài)；
3、自定義動(dòng)作序列播放功能，并用Mark點(diǎn)標(biāo)記動(dòng)作事件信息；
軟件操作界面
支持肌電、心電、腦電、慣性信號(hào)、血氧、血壓的多種信號(hào)聯(lián)合采集，并配置設(shè)備采集參數(shù)
實(shí)時(shí)顯示設(shè)備的連接狀態(tài)、電量和信號(hào)強(qiáng)度
實(shí)時(shí)顯示波形
實(shí)時(shí)頻譜圖、時(shí)域頻譜
肌肉疲勞分析
自定義動(dòng)作序列播放功能，并用Mark點(diǎn)標(biāo)記動(dòng)作事件信息，不同動(dòng)作序列用不同顏色表示
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