心率變異性（HRV）分析的臨床應(yīng)用
目前HRV研究的臨床意義
預(yù)測(cè)心臟性猝死（急性心梗）
定量評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能（糖尿病、冠心病、心梗）指導(dǎo)治療
對(duì)高血壓、心衰、心臟移植、甲亢等疾病的臨床應(yīng)用都有潛在的應(yīng)用價(jià)值
潛在的臨床應(yīng)用領(lǐng)域
HRV在高血壓、充血性心力衰竭、心臟移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脫垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的臨床研究中都有潛在的應(yīng)用價(jià)值。
心率變異性（HRV)研究進(jìn)展
國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)
1、建立全球HRV正常值數(shù)據(jù)庫(kù)
2、為臨床應(yīng)用積累資料及數(shù)據(jù)
主要文獻(xiàn)有兩編
1、歐洲心血管學(xué)會(huì)與北美起搏與電生理學(xué)會(huì)工作組擬定的“心率變異性測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)生理解釋和臨床應(yīng)用”
2、Marek Malik, A.John.Camm等編輯出版的專著“心率變異性”
心率變異性分析
本質(zhì)：竇不齊程度的定量分析。
HRV分析對(duì)HOLTER系統(tǒng)的要求：
1、全信息
2、RR間期的測(cè)量
3、剔出早搏和干擾
4、統(tǒng)一的指標(biāo)和算法
HRV線性分析方法
時(shí)域分析方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法圖形描述：RR間期直方圖、RR間期差值直方圖
幾何學(xué)方法圖形描述：散點(diǎn)圖
描述RR間期直方圖形狀指標(biāo)：
1、RR間期的平均值(Mean RR)
2、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD)
24小時(shí)SD與AMI患者存活率關(guān)系
24小時(shí)的SD可以作為預(yù)測(cè)AMI患者死亡率的獨(dú)立指標(biāo)
結(jié)論：808例AMI患者的SD的均值為82±34ms，24小時(shí)的SD<50ms的AMI患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SD>100ms的AMI患者。
HRV時(shí)域測(cè)量指標(biāo)
推薦指標(biāo)
SDNN : 全部竇性心搏RR間期（簡(jiǎn)稱NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。
HRV Triangular Index : 三角指數(shù)也稱圣喬治指數(shù)。無(wú)量綱。NN間期的總個(gè)數(shù)除以NN間期直方圖的高度。
其他指標(biāo)
Mean RR：RR間期的平均值。在一段時(shí)間內(nèi)（例如5min）計(jì)算RR間期的平均值。
SDSD：全部相鄰NN間期長(zhǎng)度之差的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。
RMSSD：全部相鄰NN間期長(zhǎng)度之差的均方根值。單位為ms。
NN50：全部NN間期中，相鄰的NN 間期之間長(zhǎng)度差大于50ms的個(gè)數(shù)。
PNN50: NN50 除以總的NN間期的個(gè)數(shù)，以百分比表示。
SDANN: 24小時(shí)中按5min分段計(jì)算每5min的NN間期的平均值，再計(jì)算這些平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms。
SDNN Index:24小時(shí)中按5min分段計(jì)算每個(gè)5min時(shí)間段內(nèi)NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位為ms。
HRV指標(biāo)正常值(僅供參考）
正常人NN間期直方圖
正常人晝夜平均心率的差異，直方圖表現(xiàn)為多峰形狀，整個(gè)直方圖形狀矮而胖，NN間期數(shù)值分布很廣，相應(yīng)的HRV大。
正常人 Lorenz散點(diǎn)圖
散點(diǎn)圖的形狀直接反映了NN間期變化的規(guī)律
正常人的散點(diǎn)大都集中在圖中45o附近。散點(diǎn)圖長(zhǎng)短，表明平均心率在24h內(nèi)的變化大??；散點(diǎn)圖在45o 散開角度的大小，表明相鄰NN間期差值大小，迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用大小。
散點(diǎn)圖上部 ：心率變化緩慢，NN間期長(zhǎng)，竇性心律不齊大。
心衰病人的散點(diǎn)圖
二維功率譜密度
日間交感神經(jīng)張力大，在交感神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化緩慢，NN間期曲線是變化也較慢，相應(yīng)的頻譜曲線中，高頻峰很小，在0.15Hz以下出現(xiàn)一個(gè)低頻峰。
夜間迷走神經(jīng)張力大，在迷走神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化較快，NN間期曲線是快速抖動(dòng)的情況，相應(yīng)的頻譜曲線中，在0.15Hz~0.4Hz范圍內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)高頻峰。
HRV頻譜分析指標(biāo) LF/HF
歸一化的低頻和高頻功率比值可以描述交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡狀況。
HRV分析報(bào)告
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